预防内瘘穿刺针脱出的方法

透析过程中穿刺针脱出是一件非常危险的事件，如果提前设想到每一项操作可能出现的问题，并针对性的制定措施，可以减少事件的发生，保护患者的安全，这是每个医务人员的基本目标。

预防内瘘穿刺针脱出的具体方法：

1.碘伏消毒穿刺点后，按照操作要求一定要待干后再进行穿刺（消毒液待干的目的是杀灭病原菌，不可使用干棉签将穿刺区域擦干），穿刺后粘贴胶布固定，粘贴的胶布要足够长，范围足够大。粘贴胶布时，边缘应紧贴皮肤，不应翘起，以免与治疗巾粘连，打开治疗巾时导致意外。

2.提倡“环臂”固定法，夹子统一位置，管路疏松固定。明确夹子统一放在固定的位置，避免问题发生时（需紧急阻断时）现找夹子，同时更应该明确告知患者，治疗过程中穿刺手臂的注意事项，避免随意、过度移动导致意外（血肿、渗血、脱针等）。

3.当治疗过程中，出现需要调针（动脉流量不佳、静脉回路高压），我们会分析是否是穿刺针位置的原因，那么如果进行穿刺针调整后，请一定记得更换胶布。不可重复使用。

4.治疗过程中，护士一般每半小时或一小时巡视一次，查看穿刺部位的情况是否良好（有无渗血、胶布固定是否松动、针是否有部分脱出现象等）。

5.可对照量表来评估患者是否存在高危风险。需要加强对高龄患者的巡视力度和护理措施，透析中出现急性并发症（低血压、低血糖）等事件时，患者往往会大汗淋漓，此时应关注胶布粘性的丧失、固定能力的下降等情况导致的风险。

 6.正确的报警处理步骤是：消音-检查-复位-继续治疗，故障或报警不能排除时应终止治疗或采取其他对应措施。正确设置静脉压报警范围，这样一旦压力超出报警限值，就会报警提醒护理人员检查通路，及早发现脱针的风险。

7.护理人员不可以过分依赖机器的监测而忽略巡视。因为各种原因导致干扰警报（如回路阻力增加，压力下降未达到报警阈值时），机器可能就不报警。那么根据血泵速度，一分钟可能会失血200m以上。

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