脑出血穿刺时,引流导管的粗细该如何选择?

发布时间:2019-02-15

为了控制由脑积水等引起的急性颅内压(ICP)的上升,通常通过脑室外穿刺引流术(EVD)将引流管置入脑室给予脑室内血液的引流,从而缓解颅内压。 

那么,对于拟行 EVD 的脑室内出血患者,引流管的粗细该如何选择呢?哪种引流管的治疗效果更好,我们一起了解下。

来自法国 Rouen 大学医院神经外科的 Vianney Gilard 医生以及 Caen 大学医院神经外科的 Ben Ousmanou Djoubairou 医生从其前瞻性队列研究中得出了有趣的结果,并发表在 World Neurosurgery 上。 

许多医生认为由于引流管直径较小,相对更易造成堵塞,从而会引起一些不良效果,那么,到底这种推测或者说经验是否可信呢? 

基于更粗的导管可以减少堵塞的几率,进而降低上述几条风险」这一假设,Vianney Gilard 医生和 Ben Ousmanou Djoubairou 医生设计了一项回顾性队列研究,通过观察用细导管(内径 1.5 mm)治疗的患者与用粗导管(内径 2.3 mm)治疗的患者,对其基线特征、治疗结果、临床预后以及死亡率进行分析研究。 选取2011 年至 2015 年收治的 227 例 IVH 患者,根据纳入排除标准进一步筛选,发现共有 28 例患者在首次治疗中使用粗导管进行引流,纳入试验组,并根据这 28 例实验病例确定了 46 例对照病例。 

本次统计学得出

A:与细导管组相比,粗导管组中由于暂时堵塞需要冲洗导管的风险降低; 

B:对于永久性导管闭塞也进行了相同的观察:粗导管降低了更换导管的风险; 

C:使用粗或细的导管用于 EVD 对与导管置入相关的脑出血的风险两组影响没有差别; 

D:尽管统计结果不显著,粗导管的使用的确可降低导管相关感染的风险; 

E:根据存活患者中在 6 个月随访时改良 Rankin 量表评价,所使用的导管的类型对患者功能结果两组影响没有差别;

F:令人意外的是,与细导管组相比,粗导管组中的死亡率更高。 注:*,P<0.05;统计结果无显著差别。 

Vianney Gilard 等医生的这一研究结果,用一句话总结为:在 IVH 患者中,粗脑室外穿刺引流管的使用降低了导管发生堵塞的可能,且并不增加导管置入的脑出血相关风险,另外,粗导管的使用可以降低导管相关感染的风险性。 


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