腰椎穿刺——穿刺点的定位

腰椎穿刺是诊断脑膜炎的重要手段，但腰椎穿刺术的作用不仅仅局限于此，对神经系统疾病有着重要的诊断和治疗价值。腰椎穿刺可用于诊断中枢神经系统各种炎症性疾病、血管性疾病、脊髓病变等。

关于穿刺点的定位

腰椎穿刺点的定位非常重要。目标穿刺位一般是第2-3腰椎（L2-L3）或第3-4腰椎（L3-L4）间的椎间隙。可通过触诊，寻找L3-L4、L2-L3和L4-L5之间最宽的椎间隙。髂嵴横向对应的部位大约为L3-L4椎间隙。可使用针帽或记号来标记穿刺部位。

有两种患者体位可用于腰椎穿刺。侧卧位时，应让患者的臀部、膝盖和下巴向胸部弯曲，以打开其椎间隙。头部可用枕头作支撑。

作为替代体位，坐位对肥胖患者可能更有利。取坐位时，应要求患者前倾，以打开椎间隙。可使用一个放有枕头的梅奥支架（Mayo stand）或类似物来支撑其上身，并让患者将背部弓向操作者（向后，类似一只“惊恐的猫”）。如果遇到困难，在穿刺期间改变体位也是可行的，但应先拔出穿刺针。

值得注意的是，腰椎穿刺的绝对禁忌包括进针部位存在皮肤感染，以及幕上和幕下存在压力不平衡等。后者通常可通过以下CT特征来推断：中线移位、视交叉上池和基底池消失、后颅窝肿瘤、小脑上池及四叠体池消失。当患者存在意识水平恶化、脑干征（包括瞳孔变化，如下图中的瞳孔不等、强直、呼吸不规则，以及新近的癫痫发作）等脑疝即将发生的征象时，应避免进行腰椎穿刺。