如何减少腰椎穿刺后并发症的发生？

腰椎穿刺是一个常见且耐受性较好的临床诊断性操作。腰穿后最常见的并发症包括腰穿后背痛和腰穿后头痛（PLPH）。如何做能够减少腰椎穿刺后这些并发症的发生呢？

在一项多中心腰椎穿刺可行性的研究中，大部分患者PLPH 发生在腰椎穿刺后的 3 天内。腰椎穿刺后并发症的发生率约为 31%，但大部分较为轻微，严重并发症及为罕见。背痛、头痛和典型的 PLPH 的发生率分别为 17%、19% 和 9%。只有 0.3% 的患者需要血贴治疗，0.7% 的患者需要住院治疗。腰椎穿刺后并发症发生的危险因素中，重要的是患者相关的一些特征，包括头痛病史和对并发症的担心。斜切口的针头类型是唯一与 PLPH 发生相关的危险因素。在腰椎穿刺成功前尝试的腰穿次数是与局部背痛发生相关的危险因素。较粗直径的针头是发生严重头痛的危险因素之一。

与腰椎穿刺后并发症发生相关的患者方面的因素：危险因素包括：年龄较轻，<40 岁的年轻女性，既往有过头痛病史，害怕发生并发症；危险程度较低的因素包括：认知功能恶化/障碍。

明确以上危险因素可有助于确定发生腰椎穿刺后并发症的高危患者人群；也有助于在腰穿前和腰椎穿刺过程中与患者进行更好的沟通。

腰椎穿刺操作中的注意事项：

（1）使用直径 25 G 的无创伤性腰椎穿刺针（G 为 gauge，计量单位的一种）；

（2）尝试腰椎穿刺的次数不要超过 4 次；

（3）被动收集脑脊液（而不是主动）；

（4）收集 30 mL 左右的脑脊液是可耐受且安全的；

（5）采取侧身屈曲姿势。