腰椎穿刺术后头痛的预防和处理

          腰椎穿刺术后会头痛吗？腰椎穿刺术对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值，几乎是每个神经科医生的必修术。可是实施该术后，一些患者会出现头痛，甚至恶心，呕吐，头晕等，也让医生更头疼。那么头痛发生后又该如何处理呢？    

一般的，患者做完腰椎穿刺术后，医生会告知去枕平卧6小时，为的就是让患者避免术后头痛，也就是传说中的躺赢。其原理在于短时间卧床休息，可以通过减少硬脑膜表面的脑脊液的流体静压，加速硬脑膜创口的自发愈合，从而也减少硬膜下血肿的发生（据文献记载，腰穿术后硬膜下血肿发生率约37%）。

如何预防呢？

1.无创(笔尖式)与常规(斜面)穿刺针比较，前者腰椎穿刺后头痛发生率更低。

2.对常规斜面穿刺针而言，针孔更小以及保持穿刺针的斜面方向平行于硬膜的纵向纤维，可降低腰椎穿刺后头痛发生率。 

3.针孔更小的穿刺针在插入过程中容易弯曲，需要更长时间来确认脑脊液是否流出，操作失败率可能更高。 

4.拔出穿刺针前重新插入针芯，可降低腰椎穿刺后头痛的发生率。

5.穿刺后让患者取仰卧位或俯卧位，并不改变腰穿后头痛的发生率。

6.无证据表明长时间卧床优于术后立即活动或短时间卧床。

由于大多数腰穿后头痛表现轻微且能自发缓解，所以一般推荐在最初24小时采取保守治疗。包括卧床休息和短期使用口服镇痛药。